Υπηρεσίες Επεμβατικής Καρδιολογίας
Ιωάννης Πασατάς – Επεμβατικός ΚαρδιολόγοςΕπεμβατική Καρδιολογία
Στεφανιογραφία
Είναι η επεμβατική μέθοδος διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου (Στένωσης ή απόφραξης των αρτηριών της καρδιάς). Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία μέσω της αρτηρίας του καρπού ή σπανιότερα του μηρού. Διαρκεί περίπου 20 λεπτά. Εφόσον δεν διαπιστώνεται κάποια σοβαρή στένωση ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής σε 3 ώρες. Πραγματοποιείται με τη χρήση σκιαγραφικού.
Επεμβατική Καρδιολογία
FFR (Στεφανιαία εφεδρεία ροής)
Όταν μετά τη στεφανιογραφία διαπιστωθεί μετρίου βαθμού στένωση (50-70%) πραγματοποιείται επεμβατικά, στον ίδιο χρόνο με τη στεφανιογραφία, η μέτρηση της εφεδρείας ροής του αγγείου με ένα ειδικό σύρμα και τη χρήση ενός αγγειοδιασταλτικού φαρμάκου. Μετράται η ροή/πίεση του αίματος πριν και μετά τη στένωση και έτσι μπορούμε να αποφασίσουμε με απόλυτη αξιοπιστία αν πρέπει ή όχι να τοποθετήσουμε stent στη στένωση. Η εξέταση διαρκεί περίπου 20 λεπτά.
Επεμβατική Καρδιολογία
IVUS (Ενδοστεφανιαίος υπέρηχος)
Πραγματοποιείται είτε για διαγνωστικούς είτε για θεραπευτικούς σκοπούς, όταν κρίνεται απαραίτητο από τον ιατρό και στον ίδιο χρόνο με τη στεφανιογραφία, για να διαπιστωθεί με τη μέγιστη δυνατή ακρίβεια η μορφολογία και η σύσταση της αθηρωματικής πλάκας, ώστε να επιλεγεί το καταλληλότερο stent. Επίσης, μπορεί να αξιολογηθεί το αποτέλεσμα της αγγειοπλαστικής μετά την τοποθέτηση του stent. Η εξέταση διαρκεί περίπου 20 λεπτά.
(αρ) η στένωση και
(δε) μετά την τοποθέτηση stent
Η διαδικασία της αγγειοπλαστικής σχηματικά
Το stent εκπτυγμένο
Επεμβατική Καρδιολογία
Αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων (stent-μπαλονάκι)
Είναι η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου, η οποία πραγματοποιείται σε συνέχεια της στεφανιογραφίας, όταν διαπιστωθεί κάποια σοβαρή στένωση σε μια ή περισσότερες αρτηρίες της καρδιάς. Πραγματοποιείται μέσω της κερκιδικής αρτηρίας του καρπού και σπανιότερα από τη μηριαία αρτηρία του ποδιού, με τοπική αναισθησία. Μέσω ειδικού καθετήρα προωθείται στην αρτηρία ένα λεπτό οδηγό σύρμα και μέσω του σύρματος προωθείται στο σημείο της στένωσης ένα μπαλόνι, με το οποίο γίνεται η αρχική διάνοιξη της βλάβης. Στη συνέχεια προωθείται και τοποθετείται (εμφυτεύεται) στη στένωση μια ενδοπρόθεση (stent) από μέταλλο και φαρμακευτικό υλικό, το οποίο εμποδίζει την επαναστένωση του αγγείου. Η επέμβαση διαρκεί 45-60 λεπτά. Μετά την επέμβαση ο ασθενής νοσηλεύεται για μια ημέρα στην κλινική και την επομένη λαμβάνει εξιτήριο.
Επεμβατική Καρδιολογία
Περιστροφική αθηρεκτομή (Rotablation)
Όταν ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αγγειοπλαστική μια αρτηρίας αλλά η στένωση είναι «σκληρή» και έντονα επασβεστωμένη και δεν είναι δυνατή η αρχική διάνοιξη με μπαλόνια, τότε χρησιμοποιούμε τη μέθοδο της περιστροφικής αθηρεκτομής (rotablation). Πρόκειται για ένα μικροσκοπικό διαμάντι (ελαία), το οποίο περιστρέφεται σε χιλιάδες στροφές το λεπτό και θρυμματίζει την επασβεστωμένη αθηρωματική πλάκα, ώστε τελικά να καταστεί εφικτή η τοποθέτηση του stent.
Η διαδικασία της TAVI σχηματικά
Η καινούργια βαλβίδα μετά την τοποθέτησή της
Επεμβατική Καρδιολογία
ΤΑVI (Διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας)
Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Είναι η πιο συχνή βαλβιδοπάθεια. Είναι η εναλλακτική επιλογή της κλασικής χειρουργικής αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας, σε ασθενείς άνω των 75 ετών, υψηλού χειρουργικού κινδύνου ή σε ασθενείς που δεν επιθυμούν το ανοιχτό χειρουργείο. Μέσω ενός καθετήρα η βιολογική προσθετική βαλβίδα προωθείται και τοποθετείται (εμφυτεύεται) στη θέση της υπάρχουσας στενωμένης βαλβίδας αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας του ποδιού, με μέθη ή γενική αναισθησία όταν απαιτείται. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 45-60 λεπτά. Ο ασθενής μετά την επέμβαση νοσηλεύεται για ένα βράδυ στη στεφανιαία μονάδα, ένα βράδυ σε απλό θάλαμο και την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση λαμβάνει εξιτήριο.
Επεμβατική Καρδιολογία
Σύγκλειση ανοιχτού ωοειδούς τρήματος (PFO)
Το ανοιχτό ωοειδές τρήμα (PFO) είναι μια επικοινωνία μεταξύ των δύο κόλπων. Πρόκειται για υπόλειμμα της εμβρυϊκής ζωής στο μεσοκολπικό διάφραγμα (η μεμβράνη που χωρίζει τους δύο κόλπους της καρδιάς). Παρατηρείται στο 25% του πληθυσμού και σε ένα σημαντικό ποσοστό έχει ενοχοποιηθεί για την πρόκληση κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών, που έχουν υποστεί κάποιο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (παροδικό η μόνιμο),δεν έχει βρεθεί κάποιο αίτιο (Κολπική μαρμαρυγή, καρωτιδική νόσος) και έχουν ανοιχτό ωοειδές τρήμα (PFO), η σύγκλεισή του προστατεύει σε μεγάλο ποσοστό από το επόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η επέμβαση πραγματοποιείται διαμέσου της μηριαίας φλέβας του ποδιού, με γενική αναισθησία, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση (με διοισοφάγειο υπερηχογράφημα). Τοποθετείται στην περιοχή του ανοιχτού ωοειδούς τρήματος μια μικρή ομπρελίτσα η οποία καταργεί την επικοινωνία ανάμεσα στους δύο κόλπους. Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 30 λεπτά. Ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο την επόμενη ημέρα.
Επεμβατική Καρδιολογία
Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα
Είναι μια εξειδικευμένη εξέταση η οποία πραγματοποιείται με ειδικό εύκαμπτο ηχοβολέα όμοιο με αυτόν που χρησιμοποιείται στη γαστροσκόπηση. Ο ηχοβολέας αυτός μπορεί να περιστραφεί έως 180 μοίρες παρέχοντας άριστη απεικόνιση των καρδιακών δομών, ιδίως όσων δεν μπορούν να απεικονισθούν καλά με το διαθωρακικό υπερηχογράφημα.
Το διοισοφάγειο υπερηχογράφημα πραγματοποιείται στην κλινική με χορήγηση ήπιας μέθης από αναισθησιολόγο. Διαρκεί περίπου 20 λεπτά και θεωρείται ασφαλής εξέταση. Μετά την εξέταση ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στην κλινική για περίπου 1 ώρα μέχρι να συνέλθει από τη μέθη, δεν πρέπει να σιτιστεί για 2 ώρες μετά την εξέταση και απαγορεύεται να οδηγήσει για 3 ώρες.
Το διοισοφάγειο υπερηχογράφημα έχει ένδειξη σε συγκεκριμένες περιπτώσεις:
- Κολπική μαρμαρυγή. Πριν από ηλεκτρική ανάταξη, για αποκλεισμό θρόμβου στο ωτίο του αριστερού κόλπου.
- Παθολογικές επικοινωνίες (μεσοκολπική, μεσοκοιλιακή, ανοικτός βοτάλειος)
- Ανοικτό ωοειδές τρήμα (PFO)
- Εκτίμηση βαλβιδοπαθειών προεγχειρητικά
- Εκτίμηση προσθετικών βαλβίδων σε υποψία δυσλειτουργίας
- Εκτίμηση μαζών (θρόμβοι, όγκοι)
- Υποψία ενδοκαρδίτιδος (αναζήτηση εκβλαστήσεων)
- Ανωμαλίες κοίλων και πνευμονικών φλεβών
Επεμβατική Καρδιολογία
Ηλεκτρική ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής (καρδιομετατροπή)
Στις περιπτώσεις που η κολπική μαρμαρυγή εκδηλώνεται με πολύ υψηλές σφύξεις, προκαλεί έντονη συμπτωματολογία και είναι μη ανεκτή από τον ασθενή πρέπει να γίνεται ηλεκτρική ανάταξη της αρρυθμίας. Επίσης, όταν διαπιστώνεται κολπική μαρμαρυγή η οποία δεν είναι γνωστό πότε ξεκίνησε, ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτική αγωγή για 1 μήνα και μετά υποβάλλεται σε ηλεκτρική ανάταξη της αρρυθμίας προκειμένου να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός ρυθμός της καρδιάς.
Η ανάταξη γίνεται στην κλινική, σε περιβάλλον εντατικής. Χορηγείται στον ασθενή μέθη από τον αναισθησιολόγο, γίνεται έλεγχος των καρδιακών κοιλοτήτων με το διοισοφάγειο υπερηχογράφημα και εφόσον δεν υπάρχει θρόμβος χορηγείται ηλεκτρικό ρεύμα εξωτερικά μέσω απινιδωτή και έτσι αποκαθίσταται ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός. Εφόσον η ανάταξη γίνεται προγραμματισμένα ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο μετά από 2 με 3 ώρες.
Καρδιογράφημα πριν και μετά την ανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής
